ALOPECIA AREATA Y SU RELACIÓN CON VALORES DE TSH
AREATA ALOPECIA AND RELATIONSHIP WITH VALUES OF TSH
Diana Elizabeth Alvarado López(1),
Evelyn Tamia Erazo Hidalgo(1), Jenny
Lilian Lucero Tapia(1), Joselyn Michelle Álvarez Morquecho(1).
Médico General. Universidad
Nacional de Chimborazo, Riobamba, Chimborazo, Ecuador.
Recibido: 20 de septiembre de 2019 Aceptado: 21 de diciembre de
2019 Publicado como artículo
científico en Revista de Investigación Talentos VI (2), 111-121
Palabras clave: Alopecia; Enfermedad
autoinmune; Hipotiroidismo; Hormona estimulante del Tiroides.
Abstract: Introduction: alopecia areata is a
condition characterized by circumscribed hair loss that can affect patients of
any age, sex or race with a predominance between the second and third decade of
life; Hair loss significantly affects the psychological sphere of patients by
decreasing the perception of health-related quality of life. Objective: to determine the relationship
between the presence of alopecia areata and thyroid
stimulating hormone levels. Methodology:
non-experimental, descriptive and correlational, cross-sectional research
conducted in 35 patients diagnosed with alopecia areata;
the general characteristics of the patients were determined by means of a
questionnaire and of the blood levels of thyroid stimulating hormone by blood
determination. Chi square and Pearson's correlation coefficient were determined
to identify correlation between the variables included in the investigation. Results: there was an average age of
25.46 years, with a predominance of patients between 20 and 40 years (77.14%),
57.14% of patients with alopecia areata were female.
There was a predominance of high values of toroid stimulating hormone
(62.86%) and the means found in the male sex (5.16 IUI / ml) were higher than
those of the female sex (4.57 IUI / ml). In relation to age, the means were
higher in patients with more than 40 years (5.68 IUI / ml). Conclusions: there was a positive average correlation between the
elevated values of thyroid stimulating hormone and the age between 20 and 40
years with the diagnosis of alopecia areata.
Key Word: Alopecia; Autoimmune disease; Hypothyroidism; Thyroid stimulating hormone.
I.
INTRODUCCIÓN
La Alopecia areata es considerada
como una causa común de caída del cabello, de forma no cicatricial, que afecta
a personas de cualquier edad. Se describe una amplia gama de factores genéticos,
inmunológicos y ambientales como responsables de la aparición de la enfermedad (Vincent, 2013).
Se reporta una prevalencia de padecer la enfermedad de
alrededor del 0,2% de la población. En países como Estados Unidos se describe
un riesgo de padecer la enfermedad en torno 1,7 %; sin embargo, el porcentaje
aumenta al 20% si se tiene familiares con esta afección (Vincent,
2013). La enfermedad es descrita como de distribución universal, afectando por
igual a ambos sexos y a pacientes de cualquier edad
pero en el 60 % de los casos la primera placa alopécica aparece antes de los 20
años de edad. Los picos de prevalencia de la enfermedad se reportan entre la
segunda y cuarta década de la vida (Martínez Suare, 2015).
Las cifras de prevalencia de la alopecia areata en Ecuador, durante el año 2016, muestran un total
de 915 casos confirmados, de los cuales un total de 570 corresponden al sexo
femenino. En la provincia de Chimborazo solo se reportaron durante esa año 29 casos, 22 de ellos en mujeres. No se recogen
datos estadísticos de incidencia y/o prevalencia de la enfermedad en la ciudad
de Riobamba (INEC, 2017)
Se describe que esta afección se asocia frecuentemente
a otras enfermedades autoinmunes como es el caso de la disfunción tiroidea
autoinmune, el vitíligo y la psoriasis. También se describe asociación con
otras afecciones como son el Síndrome
de Down, la enfermedad de Addison, la anemia perniciosa, el lupus eritematoso
sistémico, la artritis reumatoide y el síndrome de Sjögren
entre otras (Miranda, 2015)
Existen estudios, como el publicado por Gulcan Saylam (2015) en el cual
se reportan valores elevados de anticuerpos anti tiroglobulina y anti tiroperoxidasa
en pacientes con alopecia areata. Por su parte Barky (2014) reportó la presencia de hipotiroidismo
subclínico en el 16% de los pacientes con diagnóstico de alopecia areata, siendo positivos en el 46% de los casos los
anticuerpos anti tiroglobulina y en el 38% los
anticuerpos anti tiroperoxidasa. Ambos estudios
concluyen que existe relación entre la presencia de la enfermedad y las
alteraciones tiroideas.
La principal manifestación clínica de la enfermedad es
la caída circunscrita del cabello en una zona variable del cuero cabelludo;
esta situación ha sido señalada por distintos autores como causante de una gran
afectación psicológica que limita considerablemente la percepción de calidad de
vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes (Martinez
Suare, 2015). A la vez las alteraciones psicológicas
generan disfunción del sistema inmune que agrava más aún el progreso de la
enfermedad.
A pesar de no existir datos
estadístico sobre la ´prevalencia de la alopecia areata
en la ciudad de Riobamba, si existe una elevada prevalencia de alteraciones del
tiroides en la población. Se reporta una un prevalencia
de hipotiroidismo que oscila entre el 4,5% y 7,3% en relación a población rural
y urbana; las cifras de hipertiroidismo se sitúan en torno al 2,7 y 4,1%
respectivamente. A pesar de estas cifras se plantea que existe un subregistro de estas afecciones por causas disímiles (INEC,
2017).
Es por esto que teniendo en cuenta la elevada prevalencia
de hipotiroidismo en la población Riobambeña, la relación reportada por otros
autores entre los anticuerpos anti tiroglobulina y
anti tiropexidasa con la presencia de alopecia areata; así como la afectación que genera esta enfermedad
en la percepción de CVRS de los pacientes; se decide realizar esta
investigación con el objetivo de determinar la relación existente entre la
presencia de alopecia areata y los niveles de hormona
estimulante del tiroides (TSH).
II.
METODOLOGÍA
Se
desarrolló un estudio no experimental, con un diseño descriptivo y
correlacional, de corte
transversal, realizado con pacientes atendidos en el Hospital Provincial
General Docente de Riobamba (HPGDR) en el periodo comprendido entre diciembre
de 2017 y marzo del 2018. El universo estuvo
constituido por 47 pacientes atendidos con diagnóstico de alopecia areata en el servicio de dermatología del HPGDR en el
periodo referido. La
muestra la conformaron los 35 pacientes que cumplieron los criterios inclusión
y exclusión definidos para la investigación.
1. Criterios
de Inclusión
·
Pacientes con diagnóstico confirmado de alopecia areata
atendidos en el servico de consulta externa de la
especialidad de dermatología del HPGDR durante el periodo comprendido entre
diciembre del 2017 y marzo del 2018.
·
Pacientes que expresaron, mediante consentimiento informado, su
aprobación para participar en la investigación.
2. Criterios
de exclusión
·
Pacientes que no expresaron su consentimiento informado para participar
en la investigación.
Se creó un cuestionario
específicamente para el estudio que permitió recopilar la información necesaria
para el cumplimiento de los objetivos de la investigación. Este cuestionario
fue sometido a la aprobación de un grupo de expertos y posteriormente se aplicó
una prueba piloto en 15 pacientes para identificar elementos semánticos que
pudieran tener que ver con su estructura. El cuestionario estuvo estructurado
en dos sesiones. La primera de ellas con un total de 7 preguntas se orientó
hacia la identificación de las características generales de los pacientes
incluidos en el estudio. La segunda sesión, con 5 preguntas se orientó hacia
elementos importantes relacionados con el diagnóstico y características de la
alopecia areata.
A cada paciente se le realizó
una extracción de 5 mililitros de sangre venosa que permitió, mediante el
procesamiento en un equipo Sistema Ultra Micro Analítico (SUMA), determinar los
valores sanguíneos de TSH en el momento de la investigación. Los valores
utilizados como referencia fueron los establecidos por la Organización Mundial
de la Salud:
Una vez recopilada la información se procedió a
realizar el procesamiento estadístico utilizando el programa automatizado Startical Product and Service Solutions (SPSS) en
su versión 19.5 para Windows; durante el procesamiento de la información se
determinaron frecuencias absolutas y porcentajes para variables cualitativas y medidas
de tendencia central y de dispersión en variables cuantitativas.
Los niveles de confianza se
establecieron en el 95 %, el margen de error del 5% y la significación
estadística en una p<0,05. Se utilizaron medidas descriptivas como la
correlación de Pearson para determinar la relación entre los valores de TSH y
la presencia de alopecia areata. Los resultados
fueron presentados en forma de tablas para facilitar su interpretación.
III.
RESULTADOS
Después de realizar el
análisis de los datos obtenidos se pudo llegar a los siguientes resultados
TABLA
I.
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN CARACTERÍSTICAS GENERALES
|
Características generales |
n=35 casos |
p<0,05 |
|
Edad
media (años) |
25,46 |
|
|
Grupos de edad (años) |
|
|
|
Menor de 20 años |
5 (14,29
%) |
0,13 |
|
De 20 a 40 años |
27 (77,14
%) |
0,02 |
|
Mayor de 40 años |
3 (8,57
%) |
0,21 |
|
Según sexo |
|
|
|
Masculino |
15 (42,86
%) |
0,061 |
|
Femenino |
20 (57,14
%) |
0,044 |
Fuente:
Cuestionario de investigación
En la tabla 1 se muestra la distribución de los 35 pacientes con
diagnóstico de alopecia areata incluidos en la
investigación según sus características generales. Se observa que existió una
media de 25,46 años de edad. Predominaron los pacientes entre 20 y 40 años
(77,14%) dato que fue estadísticamente significativo. Le siguieron los
pacientes con menos de 20 años de edad (14,29%) y los que presentaban más de 40
años (8,57%).
En relación al sexo de los pacientes se observa un predominio de
pacientes femeninas, con una frecuencia de 20 casos que representan el 57,14%
del total de pacientes investigados, dato que aportó significación estadística;
los restantes 15 casos (42,86%) correspondieron a pacientes masculino y
constituyó un caso que no aportó significación desde el punto de vista
estadístico.
TABLA II.
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN NIVELES SANGUINEOS DE TSH
|
Niveles
sanguíneos de TSH |
Muestra 35
pacientes con alopecia areata |
p<0,05 |
|
|
Número |
Por ciento |
||
|
Bajo |
1 |
2,86 |
0,4 |
|
Normal |
12 |
34,28 |
0,075 |
|
Elevado |
22 |
62,86 |
0,037 |
Fuente. Cuestionario de
investigación
Al analizar los valores
sanguíneos de TSH se obtuvo que un total de 22 pacientes (62,86%) presentaron
valores elevados, este dato fue estadisticamente significativo.
Le siguieron los pacientes con niveles normales de TSH (frecuencia de 12
pacientes y 34,28%) y por último solo un paciente presentó valores bajos de TSH
(2,86%); estos dos últimos resultados no fueron estadisticamente
significativos.
TABLA 3. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN CARACTERÍSTICAS
GENERALES Y VALORES SANGUINEOS DE TSH.
|
Características
Generales |
Media de
valores sanguíneos de TSH (uUI/ml) |
p<0,05 |
|
Grupos de edades |
|
|
|
Menor de 20 años |
4,72 |
0,064 |
|
Entre 20 y 40 años |
4,69 |
0,059 |
|
Mayor de 40 años |
5,68 |
0,041 |
|
Sexo |
|
|
|
Masculino |
5,16 |
0,048 |
|
Femenino |
4,57 |
0,070 |
Fuente: cuestionario de
investigación
En
la tabla 3 se muestra la distribución de pacientes según características
generales y las medias de los valores sanguíneos de hormona TSH; se observa que
en relación a los grupos de edades el de mayor media de TSH fue el grupo
comprendido por pacientes mayores de 40 años con una media de 5,68 uUI/ml; este dato fue estadísticamente significativo. Los
pacientes con menos de 20 años de edad presentaron una media de 4,72 uUI/ml y los que refirieron edades entre 20 y 40 años
reportaron cifras que arrojaron una media de 4,69 uUI/ml;
estos dos últimos valores no mostraron significación desde el punto de vista
estadístico.
Este
mismo análisis relacionado con el sexo de los pacientes mostró como resultado
que las medias de los pacientes masculinos (5,16 uUI/ml)
fueron superiores a la media de los valores de TSH de las pacientes femeninas
(4,57 uUI/ml). Los valores obtenidos en el sexo
masculino resultaron estadisticamente significativos.
TABLA IV
RESULTADOS DEL COEFICIENTE DE CORRELACIÓN
DE PEARSON ENTRE CARACTERÍSITCAS GENERALES, VALORES DE TSH Y DIAGNÓSTICO DE
ALOPECIA AREATA.
|
Variables |
Diagnóstico de
alopecia areata |
|
Características
generales |
|
|
Grupo de edades |
|
|
Menor de 20 años |
*0,21 |
|
Entre 20 y 40 años |
*0,54 |
|
Mayor de 40 años |
*0,11 |
|
Sexo |
|
|
Masculino |
*0,29 |
|
Femenino |
*0,37 |
|
Niveles sanguíneos
de TSH |
|
|
Bajos |
*0,08 |
|
Normal |
*0,32 |
|
Elevado |
*0,68 |
Fuente:
cuestionario de investigación *Sig.
Bilateral (0,000)
En
la tabla 4 se muestra los resultados del coeficiente de correlación de Pearson
entre las variables incluidas en la investigación y el diagnóstico de alopecia areata. Se obtuvieron correlaciones positivas medias entre
los niveles elevados de TSH (0,68) y el diagnóstico de la enfermedad; así como
entre edades entre 20
y 40 años (0,54) y la presencia de la alopecia areata.
El resto de las correlaciones determinadas mostraron resultados considerados
como correlaciones positivas débiles y en el caso de los niveles bajos de TSH
el valor obtenido de 0,08 mostró no existir correlación entre esta variable y
el diagnóstico de alopecia areata.
IV.
DISCUSIÓN
La alopecia areata es una enfermedad que
afecta a personas de cualquier edad, en esta investigación se obtuvo un
promedio de edad de 25 años, lo cual coincide con otras investigaciones que
reportan un predominio de aparición de las primeras placas entre la segunda y
tercera década de vida (Delgado Quiñones, Castro González, & Nava Arceo, 2018).
También se observó un predominio de pacientes entre 20 y 40 años, lo cual
corresponde con el resultado antes mencionado.
Se describe que en estas edades es donde mayor incidencia existe en la
combinación de factores que desencadenan la pérdida de cabello; existen autores
que describen que durante la segunda y tercera década de la vida se combinan
factores ambientales, inmunológicos, inflamatorios y psicológicos que
desencadenan en la degeneración transitoria o permanente del folículo piloso. A
partir de esta situación el cuero cabelludo pierde la capacidad de nutrir al
folículo piloso y esto ocasiona la caída del cabello (Fernández Rodríguez,
Miralles Muñoz, & Millana Cuevas, 2019).
Un elemento a tener en cuenta y que se relaciona con este resultado es
la situación de que las alopecias pueden formar parte del cortejo sintomático
de varias enfermedades, como es el caso de la fibromialgia y el lupus
eritematoso sistémico, que suelen presentarse en edades tempranas de la vida,
principalmente en pacientes femeninas en edad fértil (Solis Cartas, Amador García, Crespo Somoza, & Pérez Castillo, 2015). En ocasiones se hace difícil el diagnóstico de alopecia areata, ya que se confunden los cuadros con las alopecias
que acompañan estas enfermedades (Vite Vera et al., 2019).
En relación al sexo se encontró un predominio de pacientes femeninas con
el diagnóstico de la enfermedad; resultado que es similar al reportado en otros
estudios sobre la enfermedad (Sánchez Linares, & Nieda Rosales, 2019). Una posible explicación a este fenómeno puede estar dado por la
presencia de los cambios hormonales que se presentan en el sexo femenino. Las
alteraciones hormonales, dadas fundamentalmente por el aumento de la
progesterona asociada al embarazo y al ciclo menstrual, condicionan
alteraciones del sistema inmune que pueden encontrar su traducción en la
afectación transitoria del folículo adiposo (Solis Cartas, 2019).
Se obtuvo un predominio
de pacientes con elevados niveles de TSH; aunque no constituye una conclusión
de esta investigación, una posible explicación a este resultado puede estar
relacionado con el aumento de la prevalencia de enfermedades tiroideas,
específicamente el hipotiroidismo, en la población del contexto de la
investigación. Una de las limitaciones de este estudio fue la no determinación
en los pacientes de los niveles séricos de anticuerpos anti tiroglobulina
y anti tirotiroxina; lo cual hubiera complementado,
desde el punto de vista inmunológico, el estudio de los pacientes.
No se encontraron
estudios que aborden el tema de la posible relación entre el diagnóstico de la
enfermedad y los niveles de TSH; sin embargo, si existen investigaciones que
determinan los valores de anticuerpos relacionados con la función tiroides (Barky, 2014). Es importante destacar que la alopecia areata presenta un componente inmunológico al igual que la
disfunción tiroidea. Cuando se rompe el equilibrio del sistema inmune puede
aparecer un sinnúmero de enfermedades que inclyan
dentro de su mecanismo etiopatogénico alteraciones
inmunológicas (Solis Cartas, 2019).
Se describe que a medida
que aumenta la edad aumentan las posibles alteraciones del sistema inmune (Vascones
Andrade, 2017); lo que se vio reflejado con el aumento de las medias de los
valores de TSH en pacientes mayores de 40 años de edad. A medida que pasan los
años disminuye la función del sistema inmune tanto en cantidad de elementos
como en calidad de la función del mismo; esta situación, unido a otros factores
(ambientales, infecciosos o químicos) genera una disfunción del sistema con
producción de autoanticuerpos propios de la
enfermedad que provocan daño al organismo (Marín Palma, Taborda,
Urcuqui Inchima, & Hernandez, 2017).
Se encontró correlación
positiva media entre los valores elevados de TSH y la presencia de la
enfermedad; este resultado puede ser explicado ya que se ha descrito que ambas
enfermedades (alopacia areata
e hipotiroidismo) comparten mecanismos etiopatogénicos
con alteraciones inmunológicas y componente inflamatorio sobre añadido (Torres Rives, 2019). La producción de citoquinas proinflamatorias, de autoanticuerpos
y la convergencia de varias enfermedades con componente autoinmune han sido
señaladas como resultados de varias investigaciones (Solis
Cartas, 2014).
Otro de las
correlaciones que obtuvo un resultado positivo medio fue la encontrada entre la
edad de diagnóstico de la enfermedad (entre 20 y 40 años) y la presencia de
alopecia areata. Aunque no se encontraron estudio
para poder realizar comparación de resultados ya se explicó la posible relación
entre estas variables, determinada por las presencia
de alteraciones inmunológicas secundarias a factores inmunológicos o genéticos.
A pesar de los
resultados de las correlaciones no se puede plantear que exista una relación
directa entre los valores de TSH y el diagnóstico de alopecia areata; se necesitan otras investigaciones, con modelos
metodológicos diferentes, que permitan identificar otros elementos que resulten
conclusivos en cuanto a esta hipótesis.
V.
CONCLUSIONES
Existió un
predominio de pacientes femeninas y entre 20 y 40 años de edad; la mayoría de
los pacientes presentaron valores sanguíneos elevados de TSH, donde las medias
fueron superiores en pacientes de 40 años y más y en los del sexo masculino. Se
encontró correlación positiva media entre la edad (de 20 a 40 años) y la
presencia de alopecia ariata; así como entre la
presencia de valores elevados en sangre de TSH y disgnóstico
de la enfermedad estudiada. Sin embargo, a pesar de estos resultados se
considera necesario realizar iotras investigación
para poder afirmar que existe relación entre la presencia de la enfermedad y
los valores de TSH.
VI.
REFERENCIAS
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