ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO EN ADULTOS DE 40 A 49 AÑOS DE LAS
PARROQUIAS URBANAS DE CUENCA
SPECIFIC PROSTATE ANTIGEN IN ADULTS OF 40
TO 49 YEARS OF THE URBAN PARISHES
Reina Macero Méndez (1), Miriam
Castro López (2), Jorge Vintimilla Galarza (3), Jessica
Reina Minchalo (3)
(1) Universidad de Cuenca; (2)
Subdirección Provincial del Seguro Social Campesino del Azuay; (3)
Reactlab Import Cía. Ltda; (4) Laboratorio Clínico Privado
reinna_macero@yahoo.es
Resumen
El
antígeno prostático específico (PSA) constituye una glicoproteína secretada por
las células epiteliales de la próstata, el PSA total
normalmente se encuentra en niveles inferiores a 4ng/ml, sin embargo,
niveles superiores son detectados en hiperplasia prostática benigna,
prostatitis, cáncer de próstata, por lo que, resulta indispensable un control
periódico del PSA total. Por otro lado, la investigación fue observacional de
tipo descriptivo cuyo objetivo recayó en la determinación de los valores del
PSA a través de la técnica de micro ELISA en adultos de 40 a 49 años que
pertenecen a las 15 parroquias urbanas de la ciudad de Cuenca. Bajo este
contexto, se pudo determinar que el 5% de los habitantes estudiados poseen
valores superiores a 4ng/ml, mientras que el 95% restante no presenta mayores
problemas. Estadísticamente, se demostró la relación de Valores de Antígeno
prostático específico (PSA) obtenidos de los habitantes con el índice de masa
corporal (IMC) y los antecedentes familiares de enfermedad prostática, dado que
los valores obtenidos (p = 0,000) se encuentran dentro del rango de aceptación
permitido de la significación estadística (p < 0.05).
Palabras clave:
antígeno prostático específico (PSA), cáncer de próstata, técnica
de ELISA.
Abstract
Prostate-specific antigen (PSA) is a glycoprotein
secreted by the epithelial cells of the prostate, total PSA is usually found at levels below 4ng / ml, however, higher
levels are detected in benign prostatic hyperplasia, prostatitis, prostate
cancer, therefore, a periodic
control of the total PSA is indispensable. On the other hand,
the research was observational in a
descriptive manner whose objective was to determine the PSA values through the
micro ELISA technique in adults aged 40 to 49 who belong to the 15 urban
parishes of the city of Cuenca. In this context, it was possible to determine
that 5% of the studied inhabitants have values higher than 4ng / ml, while the
remaining 95% do not present major problems. Statistically, the ratio of
prostate-specific antigen (PSA) values obtained from the inhabitants with the
body mass index (BMI) and family history of prostate disease was demonstrated, given that the values obtained
(p = 0.000) are within the range of allowed acceptance of statistical
significance (p <0.05).
Key words: prostate specific antigen (PSA), prostate
cancer, ELISA technique.
I.
INTRODUCCIÓN
El antígeno prostático específico (PSA) es desde mediados de 1980 el
biomarcador más utilizado para medir riesgo presente y futuro de desarrollar
cáncer de próstata, para su detección temprana
y para medir respuesta a
tratamientos y detectar recidiva en
todos los estados de la enfermedad (Dellavedova, T., 2016). Con el transcurso
de los años se ha convertido, en el marcador tumoral más ampliamente utilizado
para el diagnóstico de una neoplasia (Díaz, G., Reinoso, S., Fernández, M.,
Rodríguez, J., Javier, F., y Casado, I., 2016).
La presente investigación se centra en la determinación de los
valores del antígeno prostático específico (PSA) en adultos
de 40 a 49 años radicados
en las parroquias urbanas de la ciudad de Cuenca, los resultados permiten
determinar la prevalencia de valores de PSA superiores a 4,0 ng/ml dentro de
este grupo poblacional, para que de esta forma los médicos tomen las medidas
necesarias con la finalidad de
tratar la enfermedad y dar a conocer a las entidades de salud tanto públicas
como privadas la realidad esta problemática, de esta forma actuar de mejor
manera en la divulgación, socialización, prevención y diagnóstico de las
afecciones prostáticas.
Próstata
La próstata constituye una glándula exocrina tubuloalveolar, de
color gris y consistencia dura que rodea la porción inicial
de la uretra masculina;
presenta interrelaciones endocrinas, testiculares e hipotalámicas y un elevado
grado de potencialidad oncogénica (Ruiz, A., Pérez, J., Cruz, Y., y González,
L., 2017). Es un órgano que pertenece al aparato reproductor masculino, su
denominación tiene su origen en el griego “prostates”, que significa “que está
fuera”. De forma anatómica se encuentra localizada justo por debajo de la
vejiga y está atravesada por la uretra. En relación
al tamaño con el transcurso de los años tiende a incrementar, inicialmente tiene la forma de
una nuez. Sin embargo, su crecimiento depende en gran medida del estímulo de la testosterona. En
condiciones normales, las dimensiones de la próstata se encuentran entre 3 y 4
cm en su porción más ancha, 4 a 6 cm de largo, y 2 a 3 cm de espesor con un
peso aproximado de 20 gramos (Monreal, F., 2010).
Antígeno prostático específico (PSA)
El Antígeno Prostático Específico (PSA) representa una
glicoproteína de 237 aminoácidos, cuyo gen está activado en el cromosoma 19 del
ADN de las células epiteliales de ductos y acinos prostáticos y en condiciones
normales es secretado hacia el lumen de estas estructuras (Sánchez, L., Paredes, C., Hernández, O.,
y Sánchez, I., 2013).
Así pues, el PSA es una glicoproteína que está presente en mayor
cantidad en el semen; en la sangre normalmente se encuentran niveles inferiores
a 4 ng/ml. Estos niveles suelen estar elevados aproximadamente en el 65% de
casos de cáncer de próstata (León, G., León, E., Santos, P., Vásquez, G., Encalada, G., y Romero, H.
2018).. El nivel
de PSA inquieta al médico si sobrepasa el nivel de 4.0 ng/ml, si
presenta una aumento significativo sobre el nivel histórico del paciente, o si
la densidad del PSA (nivel de PSA/volumen próstata en ecotomografía transpélvica) es mayor a 0.15
(ng/ml)/cc de próstata (Heidenreich, A., Bellmunt, J., Bolla,
M., Joniau, S., Mason, M., Matveev, V., y Zattoni, F., 2011).
Prostatitis
La palabra prostatitis es utilizado para definir aquellos procesos
de naturaleza infecciosa o inflamatoria que afectan a la glándula prostática.
Constituyen procesos benignos y su padecimiento no incrementa la probabilidad
de contraer cáncer de próstata o hiperplasia benigna de próstata. Es decir, la
prostatitis representa un trastorno de salud muy frecuente
en los hombres, dado que alrededor del 25% de los hombres jóvenes y en
edad media la padecen y requieren atención médica por cuestiones relacionadas con los sistemas urinario y genital (Rodríguez, M.,
Baluja, I., y Bermúdez, S., 2007).
Hiperplasia Benigna de la Próstata (HBP)
La HBP es una enfermedad benigna con una historia natural muy
variable, cuyos síntomas varían dependiendo de numerosos factores
como el estado general del paciente, el estado de la vejiga, el tamaño
de la próstata o la obstrucción que provoque (Bermúdez, F., León, N., Escrihuela, M., y Diz, J., 2007).
Dentro de la definición de la HBP resulta preciso considerar tres
aspectos: 1) el incremento del tamaño de la glándula, generado por una
hipertrofia del estroma y de las células epiteliales
de la glándula prostática, 2) la confirmación de la obstrucción al flujo
urinario y 3) la presencia de síntomas miccionales obstructivos/irritativos del
tracto urinario inferior (Medina, J., Reina, G., Alba, D., de
Salamanca, J., Vela, I., y Rodríguez, J., 2015).
Cáncer
de próstata
El cáncer de próstata (CaP) es la neoplasia no cutánea más frecuente de los hombres
en todo el mundo. Esta neoplasia se encuentra
frecuentemente asociada directamente con la edad: el 75% de los diagnósticos se
hacen en hombres mayores de 65 años. Por otro lado, también se han identificado
otros factores que se encuentran
relacionados con el desarrollo del cáncer de próstata, entre ellos se pueden
destacar: la historia familiar, la dieta, la raza y los carcinógenos ambientales
(Reyes, N., y Correa, Ó.,
2013)
II.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio es observacional de tipo descriptivo, dado que se determinó los valores de PSA
en personas pertenecientes a las parroquias urbanas de la ciudad de
Cuenca, y se relacionó la positividad de la prueba con los factores de riesgo
encontrados en los investigados.
Por otro lado, también fue necesario aplicar una investigación
bibliográfica que permitió sustentar de forma teórica las variables en estudio,
así mismo, dentro de la investigación de campo se seleccionó a personas de 40 a
49 años, es decir, la población, según el INEC estuvo estructurado por 16200 personas
del género masculino.
Cabe resaltar que la población es amplia por lo que se tomó la
decisión de obtener una muestra aleatoria de los 16200 varones de las 15
parroquias urbanas de la ciudad de Cuenca; obteniendo de este cálculo una
muestra de estudio de 282 personas, valor que fue obtenido al aplicar la
siguiente fórmula bioestadística:
𝑁𝑍2𝑃𝑄
𝑛 = (𝑁 − 1)2 + 𝑍2 𝑃𝑄
ELISA, la refrigeradora de 4-8°C, la centrífuga calibrada a 3000
rpm y pipetas automáticas.
Las muestras fueron obtenidas bajo estrictas normas de bioseguridad
y control de calidad, y procesadas en el Centro de Diagnóstico y de
Investigaciones Biomédicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
de Cuenca, además los reactivos utilizados pertenecieron a una reconocida casa
comercial.
Control interno
Serie da datos del control (5ng/ml): 4.82 4.68 5.11
4.86 5.11 5.00 4.72 5.18 5.16 4.52 5.09
Figura 1. Control interno
Los resultados no excedieron los límites por lo que sus valores son
óptimos para ser validados de acuerdo a las reglas de Westgard.
III.
RESULTADOS
A continuación, se presentan los principales resultados obtenidos
dentro de la investigación resumidos en tablas y gráficos para una mejor
comprensión del lector.
|
PSA (ng/ml)
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
0 - 3,99
|
270
|
95%
|
|
4 - 8
|
10
|
4%
|
|
> 8
|
2
|
1%
|
|
Total
|
282
|
100%
|
Control de calidad
El control de calidad es una herramienta aplicada con el propósito de demostrar que los resultados son
confiables, reproducibles y de utilidad médica, siendo necesario vigilar los
procedimientos durante las tres fases pre- analítica,
analítica y la post-analítica.
Los controles permiten identificar errores aleatorios y
sistemáticos y mantener el desempeño analítico dentro de márgenes aceptables
estadísticamente, en cada una de las pruebas
que se realizaron a hombres
entre 40-49 años de edad, de
la ciudad de Cuenca, al pretender “valorar su estado de salud”.
Previo al procesamiento de las muestras se realizó el control y
calibración de los equipos, entre ellos: mantenimiento del equipo de micro
TABLA I
VALORES
DE ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA) DE LOS HABITANTES (CUENCA-ECUADOR)
|
IMC
|
PSA
(ng/ml)
|
|
0
- 3,99
|
4
- 8
|
>8
|
Total
|
|
#
|
%
|
#
|
%
|
#
|
%
|
#
|
%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bajo este contexto, el 95% de los habitantes inmiscuidos dentro del
presente estudio poseen un valor de PSA entre 0 – 3,99 ng/ml, mientras que el
5% poseen valores iguales o superiores a 4 ng/ml.
TABLA II
PSA
- IMC
|
Peso normal (18,5 - 24,9)
|
129
|
97%
|
2
|
2%
|
2
|
2%
|
133
|
100%
|
|
Sobrepes o (25 - 29,9)
|
124
|
98%
|
3
|
2%
|
0
|
0%
|
127
|
100%
|
|
Obesidad (>=30)
|
17
|
77%
|
5
|
23%
|
0
|
0%
|
22
|
100%
|
|
Total
|
270
|
96%
|
10
|
4%
|
2
|
1%
|
282
|
100%
|
El 41% de personas inmiscuidas en el estudio
con obesidad presentan un valor de PSA igual o mayor a 4ng/ml, en
relación al 25% de las personas con sobrepeso. La relación tiene significación
estadística. p= 0,000.
TABLA III
PSA – ANTECEDENTES FAMILIARES
|
IMC
|
PSA (ng/ml)
|
|
0 - 3,99
|
4 - 8
|
>8
|
Total
|
|
#
|
%
|
#
|
%
|
#
|
%
|
#
|
%
|
|
Prostatitis
|
28
|
90%
|
3
|
10%
|
0
|
0%
|
31
|
100%
|
|
Hipertrofia prostática
|
7
|
100%
|
0
|
0%
|
0
|
%
|
7
|
100%
|
|
Cáncer de próstata
|
9
|
82%
|
1
|
9%
|
1
|
9%
|
11
|
100%
|
|
Ninguna
|
226
|
96%
|
6
|
3%
|
1
|
1%
|
233
|
100%
|
|
Total
|
270
|
95%
|
10
|
4%
|
2
|
1%
|
282
|
100%
|
De los casos positivos, el 58% de las personas refieren no tener
antecedentes familiares de enfermedad prostática, mientras que el 42% si lo
tienen, de los cuales el 25% de las personas tienen antecedentes de prostatitis a diferencia del 17% que tienen antecedentes de cáncer
de próstata. La relación tiene significación estadística p= 0,000.
IV.
DISCUSIÓN
El presente manuscrito tuvo como objetivo determinar los valores de
Antígeno Prostático Específico Total en un grupo poblacional de 282 personas de
40 a 49 años, seleccionados de forma aleatoria de las 15 parroquias urbanas de
la ciudad de Cuenca.
Bajo este contexto,
se pudo determinar que el 5%
de las personas evaluadas registran valores superiores al rango considerado como aceptable, es decir,
en un rango comprendido entre 0 y 3,99
ng/ml. Por otro lado, al realizar la relación de los valores superiores a 4
ng/ml con el índice de masa corporal en las personas evaluadas se determinó que el 23% se encuentran con un nivel de obesidad. En consecuencia y
comparando dichos resultados con otros estudios, es importante citar una investigación desarrollada en
Monterrey, México donde se incluyeron 110 pacientes, los cuales presentaban una
edad media de 62.6 ± 7.5 años (rango: 48-79 años) y el perímetro de la cintura
abdominal fue de 104.5 ± 10.6
(rango: 57-130). El nivel de antígeno prostático específico fue 3.4 ± 2.5
(rango: 0.46- 21). Los valores de antígeno prostático para los pacientes con
obesidad fueron de 1.2 ± 6.3 (rango: 0.46-10) y para los pacientes sin obesidad
fue de 0.4 ± 1.9 (rango: 1.21-21) (Osorio,
M., Reyes, I., y Palacios, G., 2015).
Otro aspecto a destacar son los resultados obtenidos dentro de la
investigación desarrollada por la Sociedad de Prevención de Iermutuamur a
trabajadores españoles sin antecedentes de problemas prostáticos, en Madrid,
donde el valor medio de PSA: para todos los casos fue de 1,06 ng/ml (95% IC: ±
1,18) (Gelpi, J., Gómez, E.,
Martín, J., Cortés, M., Monsonis, J., y Calvo, A., 2010). Asimismo,
dentro de un estudio realizado a 570 individuos elegidos aleatoriamente a
partir de una consulta urológica de rutina, con edades entre 45 y 80 años de la
ciudad de Buenos Aires, Argentina, se observó que el IMC se relaciona de manera
negativa con las concentraciones y las cantidades absolutas de PSA, por lo que
individuos con sobrepeso u obesidad en sus diferentes grados, presentan valores
inferiores de este marcador conforme aumenta el IMC Messina, D., Soto, C., Corte, C., Pérez, R., López, J., y
López, C. (2013).
Finalmente, el 18% de las personas con antecedentes de familiares que padecen cáncer de próstata
poseen valores de PSA mayores o iguales a 4ng/ml; por lo que se destaca la
importancia de los valores del PSA como predictores junto a otras variables
sociales (antecedentes familiares), en los que se observó una prevalencia de
26.9% de cáncer en hombres con
niveles entre 3.1 y 4 ng/mil (Alonso, L., Morales, A., y Consuegra, A.,
2005).
V.
CONCLUSIONES
La población en
estudio estuvo dada por los habitantes de 40 a 49 años radicados en las
parroquias urbanas de la ciudad de Cuenca que de acuerdo al INEC son 16200
habitantes, sin embargo, para la investigación resulto pertinente obtener una
muestra de forma aleatoria en donde se obtuvo 282 personas (hombres) con quienes se trabajó a fin de determinar
los valores del antígeno prostático especifico
(PSA).
Los rangos referenciales del antígeno prostático específico (PSA)
van de 0 a 3.99ng/ml, valores superiores indican la presencia de una alteración
en la glándula prostática. Bajo estas características, del 100% de pacientes
estudiados, el 5% poseen valores superiores a 3.99ng/ml; mientras que el 95%
restante poseen rangos menores.
Estadísticamente, se demostró la relación entre Valores de Antígeno
prostático específico (PSA) de los pacientes
de Cuenca con el índice de
masa corporal (IMC) y los antecedentes familiares de enfermedad prostática,
dado que los valores obtenidos (p
= 0,000) se encuentran dentro del rango permitido de la
significación estadística (p < 0.05).
VI.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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