TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN GESTANTES
ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA
HYPERTENSIVE DISORDERS IN ADOLESCENT MANAGERS ATTENDED AT THE GENERAL
DOCENTE HOSPITAL OF RIOBAMBA
Evelyn Lizeth Vallejo Ochoa(1), Katherine Elizabeth Cubillo Chungata(2), Tatiana
Silvia Yautibug Sagñay(1),
Jenny Lizeth Llumitaxi Chilquina(1),
Narciza Manuela Guamán Guzmán(1)
(1) Médico General. Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Chimborazo,
Ecuador.
(2) Especialista
en Ginecología, Hospital General Docente de Riobamba, Universidad Nacional de
Chimborazo; Riobamba, Chimborazo, Ecuador.
Recibido: 20 de septiembre de 2019 Aceptado: 17 de diciembre de
2019 Publicado como artículo
científico en Revista de Investigación Talentos VI (2), 99-110
Conclusiones: existió un
elevado por ciento de adolescentes con preeclampsia y
eclampsia. Las complicaciones maternas más representadas fueron el parto pretérmino, la cefalea y el edema en miembros inferiores.
Mientras que el sufrimiento fetal, el CIUR y la prematuridad fueron las
complicaciones determinantes en los neonatos. Los factores de riesgo para preeclampsia y eclampsia que mayor representatividad
tuvieron fueron la nuliparidad y la presencia de
comorbilidades asociadas.
Palabras clave: Adolescente; Eclampsia; Embarazo; Preeclampsia; Trastornos hipertensivos.
Abstract: Introduction: Hypertensive disorders are considered as the main
cause of maternal and fetal morbidity and mortality worldwide. In Ecuador,
preeclampsia and eclampsia are reported as the leading cause of maternal death
for more than a decade. Objective: To
know the behavior of preeclampsia and eclampsia in pregnant teenage pregnant
women, treated at the General Teaching Hospital of Riobamba. Methodology: non-experimental,
descriptive, cross-sectional research conducted in pregnant teenagers treated
at the General Teaching Provincial Hospital of Riobamba in the period from May
to December 2017. Results: there was
an average age of 16.32 years, with predominance Nulliparous (62.65%), 19.84%
of adolescent girls had preeclampsia and 3.11% eclampsia; Of these, 77.97%
presented comorbidities, with arterial hypertension (44%) and diabetes mellitus
(22%) being the most represented. 88.83% of the mothers presented complications
where preterm birth (67.80%) was the most frequent presentation. 64.41% of the
fetuses presented complications with 14% of fetal death. Conclusions: there was a high percentage of adolescents with
preeclampsia and eclampsia. The most represented maternal complications were
preterm birth, headache and edema in the lower limbs. While fetal suffering,
CIUR and prematurity were the determining complications in neonates. The risk
factors for preeclampsia and eclampsia that were most representative were nulliparity and the presence of associated comorbidities.
Key Word: Teen; Eclampsia; Pregnancy; Pre-eclampsia; Hypertensive disorders.
I.
INTRODUCCIÓN
La gestación es un proceso fisiológico, sin embargo en múltiples ocasiones ocurren complicaciones que
pueden poner en peligro la vida de la madre y del futuro bebe. Se reportan
innumerables factores que pueden ocasionar complicaciones durante la gestación.
Se señalan a los procesos infecciosos, las enfermedades endocrino metabólicas y
la enfermedad hipertensiva del embarazo como las que con mayor frecuencia se
presentan. También se describe las edades extremas de la gestación como un
factor importante de morbilidad obstétrica. (Nápoles, 2016).
La enfermedad
hipertensiva en el embarazo puede debutar con la gestación o simplemente
agravarse durante el transcurso de la misma. Es considerada como uno de los
grandes retos diagnósticos y terapéuticos para el profesional de salud en
obstetricia. (Gutiérrez, Cairo, Marín, Rodríguez & Veitía,
2014). Se describe como principales formas clínicas del síndrome hipertensivo
en la gestación a la preeclampsia y la eclampsia (Usiña & Carrera, 2013).
La OMS estima que existen
anualmente más de 166 mil muertes por preeclampsia. Se reporta una incidencia de preeclampsia
a nivel mundial que oscila entre el 5 % y el 8 % de la totalidad de los
embarazos; la eclampsia es reportada en alrededor de 1 por cada 2,500
embarazos, se describe una tendencia creciente al aumento de la incidencia de
ambas afecciones. (Suárez, Veitía, Gutierrez, López & Machado, 2017). La preeclampsia y la eclampsia son las principales causas de
morbimortalidad materna y perinatal mundial; en Ecuador, estas enfermedades han
sido reportadas, desde el año 2006, como las primeras causas de muerte materna
y representan el 27,53 % del total de muertes maternas ocurridas desde el 2006
hasta el 2014. (Ministerio de Salud Pública, 2016).
La presencia de estas afecciones genera un importante número
de complicaciones maternas y fetales. Se describe la presencia de abortos, de
parto pretérmino, de ruptura prematura de membranas,
de sufrimiento fetal y de bajo peso al nacer como sus principales afectaciones
maternas y fetales. Pero sin duda alguna la muerte materna y fetal son las
principales complicaciones de estas afecciones. (Pérez, Pla, Vázquez, Albuerne & Escobar, 2015).
En la ciudad de Riobamba no se cuenta con investigaciones
dirigidas a determinar el comportamiento de estas afecciones. Es por esto, que
teniendo en cuenta el incremento de gestación en la adolescencia, la elevada
incidencia de la preeclampsia y la eclampsia a nivel
general y en adolescentes, las complicaciones que producen estas enfermedades y
la no existencia en la ciudad de Riobamba de investigaciones sobre estas
enfermedades; se decide realizar este trabajo con el objetivo de conocer los
elementos característicos de la preeclampsia y
eclampsia en adolescentes gestantes atendidas en el Hospital General Docente de
Riobamba en el periodo comprendido entre los meses de mayo y diciembre del
2017.
II.
METODOLOGÍA
Estudio
no experimental, descriptivo,
de corte transversal, realizada con gestantes adolescentes que fueron atendidas
en el Hospital Provincial General Docente de Riobamba (HPGDR) en el periodo
comprendido entre mayo y diciembre de 2017. El
universo estuvo constituido por 257 gestantes adolescentes atendidas en la
consulta de ginecoobstetricia del HPGDR. La muestra la conformaron las 57 gestantes con
diagnóstico de preeclampsia y/o eclampsia que
cumplieron los criterios inclusión y exclusión definidos para la investigación.
1. Criterios
de Inclusión
·
Gestante con menos de 19 años de edad atendidas en el HPGDR, en el
periodo comprendido entre mayo y diciembre del 2017.
·
Gestantes adolescentes con diagnóstico de preeclampsia
o eclampsia.
·
Pacientes que expresaron, mediante consentimiento informado, su
aprobación para participar en la investigación.
·
Pacientes cuyas historias clínicas contaban con todos los datos clínicos
y de laboratorios necesarios para obtener las variables incluidas en la
investigación.
2. Criterios
de exclusión
·
Pacientes que no expresaron su consentimiento informado para participar
en la investigación.
·
Pacientes cuyas historias clínicas no contaban con todos los datos
clínicos o de laboratorios incluidos en las variables del estudio.
Para la
recolección de la información se utilizó un cuestionario creado específicamente
para la investigación, el cual fue analizado y validado por expertos. El cuestionario estuvo estructurado en tres
componentes fundamentales. El primero de ellos estuvo representado por las
características generales. El segundo abarca los elementos relacionados con las
comorbilidades asociadas, así como factores de riesgo presentes en cada caso.
El tercer y último componente estuvo orientado a determinar la presencia de
complicaciones maternas, fetales y el tipo específico de complicación
presentada.
Una vez recopilada la información se procedió a
realizar el procesamiento de la misma. Para esto se utilizó el programa
estadístico SPSS en su versión 19.5 para Windows; el procesamiento se realizó
de forma automatizada y se tuvieron en cuenta medidas de tendencia central y de
dispersión para variables cuantitativas y para las
variables cualitativas se determinaron frecuencias absolutas y porcentajes. Los niveles de
confianza se establecieron en el 95 %, con un margen de error del 5% y una
significación estadística fijada por una p<0,05. Los resultados fueron
resumidos en tablas para facilitar su interpretación.
III.
RESULTADOS
Después de realizar el análisis de los datos obtenidos
se pudo llegar a los siguientes resultados
TABLA I
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES
SEGÚN CARACTERÍSTICAS GENERALES
|
Características generales |
Población total 257 adolescentes
embarazadas |
p<0,05 |
|
Edad
media (años) |
16,32 ±
2,68 DE 2,02 |
|
|
Grupos de edad (años) |
|
|
|
12-14 |
49
(19,07 %) |
|
|
15-16 |
94
(36,58 %) |
|
|
17-19 |
114
(44,35 %) |
|
|
Según color de la
piel |
|
|
|
Blanca |
94
(36,58 %) |
0,12 |
|
No blanca |
163
(63,42 %) |
0,06 |
|
Partos anteriores |
|
|
|
Nulíparas |
161
(62,65 %) |
0,013 |
|
De 1 a 3 partos |
77
(29,96 %) |
0,069 |
|
Mayor de 3 partos |
19 (7,39
%) |
1,14 |
Fuente: Cuestionario de
investigación
En
la tabla 1 se muestra la distribución de pacientes según las características
generales. En ella se observa un promedio de edad de 16,32 ± 2,02 con predominio de adolescentes entre
17 y 19 años con el 44,35 %, el 36.58% de 15 y 16 años y adolescentes de 12 y
14 años con el 19,07 %. Existió un predominio de pacientes de color de piel no
blanco con 63,42 %, dato que fue estadísticamente significativo y personas de
piel blanca con el 36,58% En relación a los partos destaca que el 62,65 % de
las gestantes reportaron ser este su primer embarazo, el 29,96% de 1 a 3 partos
y el 7,39% mayores a 3 partos.
TABLA II
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES
SEGÚN PRESENCIA DE PREECLAMPSIA Y/O ECLAMPSIA
|
Preeclampsia y/o
Eclampsia |
Muestra total de 257 gestantes
adolescentes |
p<0,05 |
|
|
Número |
Por ciento |
||
|
Preeclampsia |
51 |
19,84 |
0,03 |
|
Eclampsia |
8 |
3,11 |
0,81 |
Fuente. Cuestionario de
investigación
La tabla 2 nos muestra que el porcentaje de aparición
de preeclampsia fue de 19,84 %, lo cual fue
estadísticamente significativo. La eclampsia se presentó en el 3,11 % de las
gestantes adolescentes incluidas en la investigación, dato este último que no
mostró significación estadística.
TABLA
III
DISTRIBUCIÓN
DE GESTANTES CON PREECLAMPSIA Y/O ECLAMPSIA SEGÚN TIEMPO DE GESTACIÓN.
|
Tiempo de gestación |
Muestra total 59 gestantes con preeclampsia y eclampsia |
p<0,05 |
|
Menor de 20 semanas |
3 (5,08
%) |
0,24 |
|
Entre 20 y 28
semanas |
22
(37,29 %) |
0,12 |
|
Mayor de 28 semanas |
34
(57,63 %) |
0,10 |
Fuente: cuestionario de
investigación
En la tabla 3 se muestra la
distribución de las gestantes con preeclampsia y/o
eclampsia según tiempo de gestación. Se observa un predominio de aparición del
trastorno hipertensivo en gestantes con más de 28 semanas de gestación con
57,63 %, seguido de adolescentes entre 20 y 28 semanas de gestación con 37,29 %
y el 5,08% con menos de 20 semanas de gestación. Estos datos no fueron
estadísticamente significativos.
TABLA
IV
DISTRIBUCIÓN
DE GESTANTES CON PREECLAMPSIA Y/O ECLAMPSIA SEGÚN PRESENCIA DE COMORBILIDADES.
|
Comorbilidades |
Número |
Porciento |
p |
|
Presencia |
46 |
77,97 |
0,01 |
|
Ausencia |
13 |
22,03 |
0,21 |
|
Total |
59 |
100 |
---- |
Fuente:
cuestionario de investigación
La tabla 4 muestra que las
comorbilidades estuvieron presentes en el 77,97 % de las gestantes adolescentes
que presentaron preeclampsia o eclampsia, este dato
fue estadísticamente significativo. Solo el 22,03 % refirió no presentar
comorbilidades asociadas. El 44 % de las
gestantes con comorbilidades refirieron sufrir hipertensión arterial (HTA), le
sigue en orden de frecuencia la presencia de diabetes mellitus (DM), anemia e
infecciones con un 22 %, 16 % y 12 % respectivamente. Destaca que el 6 %
gestantes refirieron distintos grados de insuficiencia o daño renal al momento
de la concepción del embarazo.
TABLA
V
DISTRIBUCIÓN
DE PACIENTES SEGÚN PRESENCIA DE COMPLICACIONES MATERNAS.
|
Complicaciones
maternas |
Número |
Porciento |
p |
|
Presencia |
53 |
89,83 |
0,01 |
|
Ausencia |
6 |
10,17 |
0,18 |
|
Total |
59 |
100 |
--- |
Fuente: cuestionario de investigación
Las complicaciones maternas se presentaron en 53 de
las 59 gestantes adolescentes, siendo así el 89,83% las que presentaron preeclampsia y/o eclampsia, lo que representó significación
estadística. Solo el 10,17 % (6 gestantes) no reportaron aparición de complicaciones.
La complicación que más se presentó en las madres fue el parto pretérmino el cual estuvo representado en el 67,80 % de las
gestantes adolescentes. La cefalea y el edema en miembros inferiores se
presentaron en el 63,37 % y 13,56 % respectivamente. Las convulsiones y la
confusión fueron las manifestaciones neurológicas más representadas, con un
13,56 % cada una (tabla 5).
TABLA
VI
DISTRIBUCIÓN
DE PACIENTES SEGÚN PRESENCIA DE COMPLICACIONES FETALES.
|
Complicaciones
fetales |
Número |
Porciento |
p |
|
Presencia |
38 |
64,41 |
0,03 |
|
Ausencia |
21 |
35,59 |
0,11 |
|
Total |
59 |
100 |
--- |
Fuente: cuestionario de
investigación
La presencia de complicaciones
fetales se muestra en la tabla 6. En ella se observa que el 64,41 % de los
fetos presentaron algún tipo de complicación, mientras que el 35,59 % no
presentó complicación alguna. La presencia de complicaciones fetales mostró
significación estadística. La muerte fetal se presentó en el 14 % de los neonatos,
el sufrimiento fetal, el CIUR y la prematuridad fueron las complicaciones
fetales que más representatividad tuvieron con un 40 %, 29 % y 17 %
respectivamente.
IV.
DISCUSIÓN
En esta
investigación se obtuvo un promedio de edad de 16,32 años de edad. Destaca que
49 gestantes refirieron edades entre 12 y 14 años. Este dato demuestra que
existen falencias en la aplicación del programa de riesgo preconcepcional.
Es importante señalar que la edad fértil de una mujer se plantea que es
desde los 15 hasta los 49 años, pero la edad óptima para concebir es desde los
18 hasta los 35 años de edad. Antes o después de estas edades aumentan
considerablemente los riesgos de aparecer complicaciones maternas y fetales. (Pérez et al., 2015).
Una posible explicación al aumento de la presión arterial en las
adolescentes puede estar dada, en primer lugar, por factores genéticos y
hereditarios: También influye de manera considerable la función hormonal que
desempeña los ovarios, en la adolescencia existe inmadurez de estos órganos
reproductivos y endocrino metabólicos. (Cruz, Batista, Medrano & Ledea, 2017), (Pérez et al., 2015).
En relación al color de la piel es oportuno comentar que existen
publicaciones que reportan un predominio de afectación en gestantes de color de
la piel no blanco. Se plantea que la HTA se comporta de manera más agresiva en
paciente de la raza no blanca. En el caso de la enfermedad hipertensiva del
embarazo y en especial de la preeclampsia no existe
un consenso que asegure o refute esta afirmación. (Betancourt, Ramírez,
Arrieta, Guerra & Muñoz, 2014).
En esta investigación existió un predominio de embarazadas de la raza no
blanca. Lo cual puede ser explicado ya que la zona donde se
encuentra ubicado el HPGDR presenta elevados índices de mestizaje en la
población que rodea la unidad de salud y que tributa a ella en busca de
atención médica.
La nuliparidad fue la
condición predominante en cuanto a los antecedentes de partos previos de estas
pacientes; resultado similar al encontrado Betancourt y col (2014). Se reporta
la nuliparidad como un factor de riesgo moderado para
la aparición de la preeclampsia y la eclampsia. En la
actualidad no existe consenso en relación a la causa por la cual la nuliparidad provoca aumento de las cifras de presión
arterial, pero se considera que este fenómeno puede guardar relación con los
cambios hormonales que suceden en la adolescencia; sobre todo alteraciones en
la producción de estrógenos y progesteronas (Morales, Blanco, Moya & Moya,
2017).
Autores como Vázquez y colaboradores han señalado
que la nuliparidad se relaciona con un trastorno de
la producción de renina renal que altera el mecanismo regulador de la presión
arterial. Este trastorno puede ser secundario a una inmadurez relativa del
sistema reproductor femenino relacionado con la acumulación de estrógenos. Los
estrógenos acumulados producen la activación de un mecanismo de feeckback que aumenta la producción por el riñón de la
renina que provoca vasoconstricción periférica que genera un aumento de la
resistencia vascular periférica y con ello el aumento de las cifras de presión
arterial. (Vázquez, Guerra, Herrera, De la Cruz & Almirall,
2001).
El porcentaje de gestantes adolescentes con
preeclamsia y eclampsia fue elevado. Se obtuvieron cifras cerca del 20 % del
total de adolescentes investigadas. La eclampsia estuvo presente en el 3,11 %
de las gestantes adolescentes. Otras investigaciones realizadas en el
continente también muestran porcentajes elevados de aparición de estas
afecciones durante la gestación de adolescentes (Pérez et al., 2015). Se demuestra entonces que la gestación en
adolescentes es un factor de riesgo para la aparición de estos trastornos hipertensivos
durante la gestación (Vázquez et al., 2001).
Los resultados relacionados con el tiempo en el
cual tuvo lugar la aparición del trastorno hipertensivo en gestantes mostró un
predominio por tiempo mayor de 28 semanas. Lo que coincide con lo reportado por
otras investigaciones internacionales como la Diago y
colaboradores (2011).
La preeclampsia puede aparecer a cualquier
edad gestacional, sin embargo, es poco frecuente que aparezca a inicios del
embarazo, ya que en sus inicios la gestación condiciona una disminución de las
cifras de tensión arterial por una vasodilatación generalizada que favorece el
flujo sanguíneo placentario y con eso aumenta el aporte de oxígeno y nutrientes
al feto. (Suárez
et al., 2017). A medida que aumenta la edadgestacional existen cambios vasculares que favorecen el
aumento de la presión arterial, es por ello que se reporta una mayor incidencia
de preeclampsia hacia el final de la gestación (Nápoles, 2016).
Al igual que en otras investigaciones, se reporta un elevado por ciento
de comorbilidades asociadas en las gestantes adolescentes. Las comorbilidades
se presentaron en el 77,97 % de las gestantes preclampticas
y/o eclámpticas. En otras investigaciones se reportan porcientos que oscilan
entre el 15 y el 25 % de total de gestantes embarazadas (Cruz et al., 2017), (Gutiérrez et al., 2014).
Las comorbilidades más representadas fueron la HTA y la DM. Existen
otros estudios donde también se reportan a estas afecciones, como las de mayor
asociación etiopatogénica y repercusión en la
aparición de la preeclampsia y la eclampsia. (Cruz et al., 2017), (Gutiérrez et al., 2014).
La HTA propiamente dicha es reportada como un antecedente importante
para la aparición de los trastornos hipertensivos, con destaque para la preeclampsia. Existen investigaciones que atribuyen un
papel inductor de preeclampsia al antecedente de
trastorno hipertensivo en embarazos previos, lo cual no fue consistente con
esta investigación al predominar las pacientes nulíparas que desarrollaron preeclampsia eclampsia en su primera gestación. (Gutiérrez et al., 2014).
La DM afecta de manera considerable la micro arquitectura del vaso
sanguíneo, lo que provoca una disminución de la capacidad de elasticidad y por
ende un aumento de la resistencia periférica.
Tanto la DM, como la HTA inciden de manera negativa en la capacidad
adaptativa del vaso sanguíneo a los cambios de volumen de flujo circulatorio
por su interior y con ello existe un aumento de la presión arterial. (Sánchez, 2014).
Las complicaciones maternas se presentaron en más del 89,83 % de las
gestantes con preeclampsia, reportándose gestantes
con más de una complicación. Otras investigaciones también señalan elevados
porcientos de complicaciones maternas en casos de preeclampsia
y/o eclampsia que llegan a alcanzar el 90% (Suárez, 2015).
El parto pretérmino, la cefalea y el edema en
miembros inferiores fueron las complicaciones que más frecuentemente se
presentaron. Se reporta una asociación entre edemas y albuminuria, la cual
algunos autores señalan como causa consecuencia del daño renal. En esta
investigación no guardaron relación la presentación de edemas en miembros
inferiores con presencia de alteraciones de la proteinuria. (Nápoles, 2016).
Las manifestaciones neurológicas también estuvieron presentes en esta
investigación. Han sido reportadas como elementos diagnósticos de la preeclampsia, pero se debe recordar que pueden formar parte
de la preeclampsia y que el diagnóstico de la
eclampsia incluye otros elementos que deben ser tenidos en cuenta. (Ministerio de Salud Pública, 2016).
Las complicaciones fetales se presentaron en el 64.41 % de los neonatos,
el sufrimiento fetal, el CIUR y la prematuridad fueron las más representadas.
Se describen estas complicaciones como las frecuentemente encontradas en estos
neonatos. Sin duda alguna la preeclampsia y la
eclampsia son consideradas como enfermedades que generan gran número de
complicaciones tano para la madre como para el niño (Heras, Herrera, Narváez, 2013).
Los trastornos hipertensivos repercuten severamente sobre el
funcionamiento placentario, esto provoca una disminución del flujo sanguíneo al
feto que condiciona sufrimiento fetal por déficit de oxígeno. Si este daño se
hace crónico provoca un déficit de nutrientes y oxígeno a los tejidos que se
traduce en la aparición de un CIUR. La prematuridad surge como una respuesta a
un sufrimiento fetal severo. Cuando estos elementos se combinan o exacerban
pueden llevar a la muerte el feto, lo cual es el elemento más discordante de la
enfermedad. (Cruz et al., 2017), (Pérez et al., 2015).
V.
CONCLUSIONES
Existió
un elevado por ciento de adolescentes con preeclampsia
y eclampsia. Las complicaciones maternas más representadas fueron el parto pretérmino, la cefalea y el edema en miembros inferiores.
Mientras que el sufrimiento fetal, el CIUR y la prematuridad fueron las
complicaciones determinantes en los neonatos. Los factores de riesgo para preeclampsia y eclampsia que mayor representatividad
tuvieron fueron la nuliparidad y la presencia de
comorbilidades asociadas.
VI.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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