I.
INTRODUCCIÓN.
En el contexto
internacional actual, los modelos de desarrollo social imperantes en países
desarrollados y potencialmente ricos están basados en diversos factores. Entre
estos destacan el saqueo de recursos naturales, la concentración del poder
económico, la desigualdad social, la sobreexplotación de países pobres y
subdesarrollados y la inequidad en la distribución de las riquezas (De Armas et
al., 2015).
No obstante a esta
situación real, las instituciones gubernamentales y no gubernamentales a nivel mundial
integran esfuerzos y trazan acciones dirigidas a fomentar una cultura basada en
la práctica de hábitos y estilos saludables; concientes de que estos contribuyen
a elevar la calidad de vida de individuos que padecen enfermedades reumáticas
mediante acciones de educación en salud.
Según Apaza y Arias
(2016), la osteoartritis (OA) es conceptualizada como una enfermedad reumática
crónica caracterizada por la disminución o pérdida del cartílago articular,
asociada a remodelación ósea y del hueso subcondral y distintos grados de
inflación en forma de sinovitis. Sus primeros reportes son referidos a
hallazgos arqueológicos en momias egipcias y fósiles prehistóricos; es por esta
situación que es definida como una de las enfermedades más antiguas que se conoce.
Se reporta que
afecta a personas de cualquier edad, sexo o raza, con predominio de incidencia
en el sexo femenino mayores de los 50 años de edad; es una enfermedad vinculada
al envejecimiento poblacional; presentando un pico de incidencia individuos mayores
de 60 años de edad, donde se constata como precedente los cambios radiológicos
subjetivos de la enfermedad, los cuales comienzan a generarse a partir de la
5ta década de vida, de acuerdo a lo que plantean De Armas et al., (2015).
Las cifras de prevalencia
por encima de la media estimada, constituyen una preocupación de las
autoridades de la Organización Panamericana de la Salud (OPS); en particular en
países como: Estados Unidos, México, Chile y Brasil, paises donde se evidencian
nuevos cambios en los patrones de transición epidemiológica, direccionado a
grupos de individuos afectados a partir de los 45 (Ambriz, Menor, Campos, & Cardiel, 2015; Cepero, 2015).
Por su parte Friol et al. (2013), reporta
que se caracteriza por ser una enfermedad crónica, cuyas manifestaciones
clínicas asociadas generan disminución de la función articular y distintos
grados de discapacidad en el orden físico, psicológico y social; estos disminuyen
considerablemente la percepción de calidad de vida relacionada con la salud
(CVRS) de los individuos que la padecen y son los responsables de distintos
grados de discapacidad funcional.
Para autores como Aponte
Daza (2015) y Martínez y col (2015), su definición sobre la CVRS coincide con
la dada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la (…) ¨percepción
personal de un individuo sobre su situación en la vida, dentro del contexto
cultural y de valores en que vive y en relación con sus objetivos, expectativas,
valores e intereses¨. El término de calidad de vida, (…) ¨se ha aplicado a
diversos campos, hasta el punto que hoy se ha convertido en uno de los de mayor
uso en el lenguaje común. Se debe considerar como una entidad
multidisciplinaria que es aplicable e inherente a todos¨(…) los campos de la
ciencia contemporanea, según lo expresado por Prada et al. (2013).
La creciente
tendencia al envejecimiento poblacional, como proceso sociodemográfico, hace
que aumente de manera considerable la incidencia y prevalencia de la OA. Desde
el punto de vista social limita considerablemente la participación social de
los individuos; ha sido señalada como una de las primeras causas de invalidez laboral
temporal y definitiva (Fernández et al., 2017). Se añade por Cusihuamán y Martell (2017), que la presencia de las deformidades
resultantes de la enfermedad no solo limita la actividad laboral, sino que
también dificultan la realización y participación de otras actividades sociales
como: la práctica de actividad física y las reuniones sociales con amigos y
familiares.
De ahí, la
importancia que enmarca a la OA como problema de salud que incluye los planos
físico, mental y social de individuos, familias y comunidades, así como la
tendencia ascendente al envejecimiento poblacional y la repercusión social que
tiene la enfermedad; se decide sistematizar un grupo de supuestos teóricos
relacionados con el abordaje de intervenciones educativas direccionadas a
grupos sociales susceptibles de padecer la enfermedad en torno al mejoramiento
de la percepción de CVRS de los individuos con OA; de forma que sean conducidos
al desarrollo de la autorresponsabilidad, así como al desarrollo de los
profesionales y las comunidades académicas que abordan la temática (Chalem et
al., 2018).
Los resultados de
este trabajo contribuirán a demostrar las relaciones dialécticas entre los
núcleos cognitivos que caracterizan la calidad de vida de los pacientes con OA
como proceso organizado, continuo y dinámico de evaluación e intervención
planificada, como herramienta de trabajo fundamental para el médico como
estrategia para el mejoramiento en la atención de la osteoartritis como
problema de salud prevalente en los países de Latinoamérica, y de esta forma
contribuir a elevar la calidad de vida de esta enfermedad, el fomento de la
responsabilidad de los profesionales de la Reumatología en lograr el desarrollo
de estilos de vida sanos traducidos en calidad de vida e incrementar el estado
de salud de la población y su satisfacción con los servicios; así como la
consolidación de las estrategias de desarrollo y perfeccionamiento de los
recursos humanos en salud, materializado a partir del objetivo a cumplir en
dicho trabajo referativo.
1.
Objetivo.
Demostrar la
influencia que ejercen los fundamentos filosóficos en el abordaje integral de
la percepción de la calidad de vida en individuos con osteoartritis.
2.
Referentes filosóficos de las enfermedades
reumáticas.
Los libros de texto
de filosofía generalmente incluyen un capítulo sobre la filosofía del siglo XIX
escrito en el mismo tono que los que tratan de la filosofía de los siglos
anteriores. Este capítulo menciona nombres como los de Fichte, Schelling, Hegel, Schopenhauer,
Spencer y Bergson, y comenta sus sistemas como si fueran creaciones filosóficas
situadas en la misma línea de los sistemas de los periodos precedentes. Pero la
filosofía de los sistemas termina con Kant y es un error de la historia de la
filosofía el discutir sistemas posteriores en el mismo nivel que los de Kant o
Platón.
Los sistemas
anteriores reflejan la ciencia de su tiempo y dieron pseudo-respuestas cuando
no podían darse otras mejores. Los sistemas filosóficos del siglo XIX fueron
construidos en los momentos en que se estaba elaborando una nueva filosofía;
son el producto de hombres que no se dieron cuenta de los descubrimientos
filosóficos inmanentes a la ciencia de su tiempo y que desarrollaron, bajo el
nombre de filosofía, sistemas de ingenuas generalizaciones y analogías, según
lo expresado por Jiménez y Llanos
(2018) y Vaca y Tapia (2019).
Entre la filosofía y
la ciencia existen tanto relaciones, como diferencias. En cuanto a la relación
entre filosofía y ciencia generalmente se concibe de dos maneras, según los
argumentos de Rabago et al. (2017) y Restrepo et al. (2017). En un caso, se
supone que la filosofía debe ser enteramente compatible con la ciencia y que la
debe tomar como referencia, siendo ésta la filosofía científica. En el otro
caso, se supone que la filosofía ha de tener vida propia sin responder a
ninguna otra rama del conocimiento, a la que podríamos denominar filosofía
especulativa.
Por otra parte para Bravo
et al., (2015) puede observarse una diferencia básica entre filosofía y ciencia
ya que en el primer caso es esencial el concepto de teleología o finalidad,
mientras que en el segundo caso es esencial el concepto de causalidad. Sin
embargo, debe tenerse presente que el concepto de “finalidad implícita” puede
aparecer en la ciencia toda vez que se utilicen sistemas realimentados en la
descripción del mundo real. El objetivo a alcanzar, dentro de dichos sistemas,
cumple un rol similar al de “finalidad”, empleado en filosofía.
La filosofía
científica implica un sistema cognitivo cuyas partes coinciden, o son
compatibles, con las diversas ramas de la ciencia experimental. El conocimiento
filosófico del pasado se ha ido restringiendo a medida que crecía y se
afianzaba la ciencia, quedando, sin embargo, la posibilidad de integrar todo el
conocimiento existente en la forma utilizada por los realizadores de los antiguos
sistemas filosóficos.
La síntesis del
conocimiento es esencial, ya que existe una diferencia importante entre conocer
y comprender, siempre que asignemos a la palabra “conocer” la simple
disponibilidad de información parcial, mientras que asignamos la palabra
“comprender” a la integración de todos los conocimientos bajo una síntesis organizada,
o sistema cognitivo (Pachamango Ramirez & Pérez Soto, 2018).
Hans Reichenbach
escribió: “la selección en la lucha por la existencia es un hecho irrefutable.
La teoría darviniana de la selección natural es el instrumento por medio del
cual la aparente teleología de la evolución se reduce a causalidad.”, aspectos
con los cuales han coincido también Ordóñez et al. (2017) y Abril et al. (2019).
Para Acosta Saraego
(2003) la reumatología como ciencia del conocimiento, manejada en supuestos
filosóficos, pero con una base eminentemente causal, se dedica a un amplio
abanico de enfermedades, la mayoría de etiología desconocida y mecanismos
fisiopatológicos no muy bien definidos. Esto ha dificultado una clasificación
general de las entidades clínicas que entran en el dominio de la reumatología.
Sin embargo, tras años de estudio e investigación se han ido elaborando
clasificaciones para lograr una aproximación más cabal al enfermo con patología
reumatológica.
Las enfermedades
reumatológicas se evidencian con mayor frecuencia en adultos mayores de 60 años
de edad, tienen particularidades específicas que requieren habilidades y un
alto índice de sospecha en su abordaje. En la actualidad, la osteoartritis (OA)
es considerada como una enfermedad crónica caracterizada por la disminución o
pérdida del cartílago articular, asociada a remodelación ósea y del hueso
subcondral y distintos grados de inflación en forma de sinovitis (Solis Cartas
et al., 2015a).
Se realiza la
evaluación de la entidad de forma: dinámica, organizada y continua del estado
de salud de las personas en una comunidad determinada, y supone su registro,
diagnóstico, intervención y seguimiento con el propósito de influir en la
mejoría de su estado de salud, mediante la planificación y desarrollo de
intervenciones que contribuyan a ello, según lo expresado por Prada Ojeda y Otón
Sánchez (2013).
El autor considera,
que esta definición comprende núcleos cognitivos esenciales que la
caracterizan. Supone un seguimiento de los casos diagnosticados: se recogen las
características sociopolíticas, demográficas y sociales de las personas que
atiende el equipo de salud, agrupadas por familias y en estrecha relación con
el entorno que integran una comunidad. Las características sociodemográficas se
refieren a la edad, sexo, color de piel, profesión, ocupación y escolaridad;
así como también las características estructurales y condiciones higiénicas de
la vivienda, los factores de riesgo y enfermedades que padece. También incluye
información sobre la constitución y funcionamiento familiar, factores
socioeconómicos y de cultura sanitaria.
3. La percepción de la calidad de vida en individuos con
osteoartritis.
Para Acosta Sariego (2003), la percepción es la manera
en la que el cerebro de un organismo interpreta los estímulos sensoriales que
recibe a través de los sentidos para formar una impresión consciente de la
realidad física de su entorno. Este propio investigador también describe el conjunto
de procesos mentales mediante el cual una persona selecciona, organiza e
interpreta la información proveniente de estímulos, pensamientos y
sentimientos, a partir de su experiencia previa, de manera lógica o significativa.
Mientras que para Andreiev (1979), en la filosofía, la percepción es la
aprehensión psíquica de una realidad objetiva, distinta de la sensación y de la
idea, y de carácter mediato o inmediato según la corriente filosófica
(idealista o realista).
Calidad de vida es un concepto que hace alusión a
varios niveles de generalización pasando por sociedad, comunidad, hasta el
aspecto físico y mental, por lo tanto, el significado de calidad de vida es
complejo y contando con definiciones desde sociología, ciencias políticas,
medicina, estudios del desarrollo, entre otros, es señalado por Solis y col (2015a).
Por su parte, Castro Diaz-Balart, en diferentes
épocas, (2001) y (2004), lo evalúa analizando
cinco áreas diferentes:
·
Bienestar físico
(con conceptos como salud, seguridad física).
·
Bienestar material
(haciendo alusión a ingresos, pertenencias, vivienda, transporte, entre otros).
·
Bienestar social
(relaciones personales, amistades, familia, comunidad).
·
Desarrollo
(productividad, contribución, educación).
·
Bienestar
emocional (autoestima, mentalidad, inteligencia emocional, religión,
espiritualidad).
Los estudios relacionados con la percepción de la CVRS
en individuos con enfermedades crónicas han ganado espacios en las últimas dos
décadas; la medicina ha pasado de ser una ciencia eminentemente cualitativa a
ser cuantitativa, de ahí el gran número de cuestionarios de calidad de vida que
se han diseñado. Todos ellos, genéricos o específicos buscan como elemento
común identificar dos elementos fundamentales; el primero de ellos el grado de
conformidad subjetivo del paciente con la enfermedad y el control de la misma a
través del esquema terapéutico. El segundo de estos elementos se refiere al
grado de limitación y afección que ha causado la enfermedad en sus actividades
diarias, incluyendo su estado de ánimo y su propia percepción de salud (Solis
Cartas & Calvopiña Bejarano, 2018).
La OA, al igual que otras afecciones como la artritis
reumatoide, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y el asma bronquial,
se encuentra incluida dentro del grupo de las enfermedades crónicas no
transmisibles; sin embargo, tiene una característica que la distingue del resto
de estas afecciones y es que no existe hasta la actualidad esquemas
terapéuticos que frenen el avance de la enfermedad, o mejor dicho que logren el
control de la actividad de la enfermedad. Los recursos terapéuticos actuales
solo incluyen el tratamiento de las manifestaciones clínicas de la OA, según lo
expresado por Prada Hernández y col (2013).
Por su parte Solis Cartas y Calvopiña Bejarano (2018)
expresan que es por esto que se muestra un incentivo reciente a estudiar el
comportamiento de la CVRS en los individuos con OA y los factores que inciden
en la misma. Si se realiza un análisis de los enfoques de estos estudios se
observarán situaciones y esquemas diferentes en cada uno de los países
latinoamericanos; con resultados similares, pero a la vez diferentes, que son
los que le atribuyen a la OA un carácter individual y progresivo.
Sin embargo, resultan insuficientes las
investigaciones que abordan de esta forma la problemática de la calidad de vida
de los individuos con OA, genera una percepción deficiente de CVRS, así como el
limitado enfoque multicausal que debe caracterizar esta área temática, donde solo se limita al
análisis parcial y se enfoca directamente en los problemas de salud. No se
analiza cómo incide la enfermedad en los elementos sociales de la CVRS que son
elementos de distinto análisis e interpretación, ni cómo influyen elementos
importantes como la presencia de comorbilidades, el nivel educacional y el modo
de convivencia social en la percepción de CVRS de los individuos (Solis Cartas,
Barbón Pérez, & Martínez Larrarte, 2016).
Al igual que otras investigaciones, el bordaje es
parcial, con un método de investigación biologicista y contrario al método de abordaje social del proceso
salud enfermedad. Lo que evidencia que aún existe una tendencia en el
continente a fundamentar los elementos de diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades como los fundamentos principales a los que deben de estar
encaminados los esfuerzos de salud; menospreciando de cierto modo la
implicación dual de los factores sociales en la aparición de enfermedades,
recuperación del paciente y capacidad funcional de los mismos, así como su
influencia en los adelantos científico técnicos, son evidencias en los que coinciden
Hessen (1985) y Solis Cartas y col (2019).
Sin embargo, existen investigaciones como la realizada
por Pachamango Ramírez y Pérez Soto, (2018) que muestran como el apoyo familiar
y la reincorporación a las actividades sociales mejora la autoestima de los
individuos y aumentan considerablemente la percepción de CVRS. Este resultado
refuerza lo planteado por Estrella y col (2014), en relación a la importancia
del medio social para incidir positivamente en la recuperación y
reincorporación social de los individuos con OA.
Otros estudios abarcan de manera independiente algunos
elementos relacionados con la perspectiva integradora y social de la percepción
de CVRS en los individuos con OA. En este sentido se puede señalar la
caracterización clínico epidemiológico de los individuos con OA realizada por Vaca
Rio y Tapia Sánchez en el cantón Colta de la provincia de Chimborazo en Ecuador y el de Solis
Cartas y col (2015).
Este estudio, no incluye la determinación de la
percepción de CVRS como eje del estudio, pero se hace un abordaje integral de
distintas condicionantes sociales que influyen de manera directa y
significativa en la percepción de calidad de vida de estos individuos. El
estudio engloba una serie de variables que se deben tener en cuenta para poder
intervenir integralmente en los individuos con esta enfermedad (Vaca Rio &
Tapia Sánchez, 2019).
Un estudio realizado por Jiménez y Llanos (2018),
incluye la determinación de la satisfacción personal en torno a la salud con OA
de forma general. En el mismo se incluye la determinación de algunas
condicionantes que son determinantes en la autopercepción de los individuos con
OA del área de salud de Albacete.
Existen otros estudios que realizan un abordaje de
algunos factores que han sido identificados como determinantes para lograr una
adecuada percepción de CVRS en individuos con enfermedades degenerativas como
es el caso de la OA. En este sentido es adecuado señalar la investigación
realizada por Casilda et al., (2018) o los resultados de la investigación de
Abril Merizal et al. (2019) en Ecuador, donde se analizó en ambos estudios la
influencia del estado nutricional en individuos con OA.
Estos estudios, a pesar de ser estudios que incluyen
como limitante la sola determinación de un elemento que influye en la
percepción de CVRS, son estudios que evidencia una tendencia más social del
enfoque de la enfermedad, dejando atrás el enfoque en métodos terapéuticos y
utilización de fármacos como ocurre en la mayoría de los estudios que
determinan CVRS en individuos con OA.
Los estudios evidenciados hasta ahora muestran una
perspectiva biologicista del enfoque de la percepción de CVRS en los individuos con OA. Esta
tendencia ha venido quedando obsoleta en países del primer mundo, pero aún
sigue prevaleciendo en las investigaciones que se realizan en el continente. Se
sigue enfocando los métodos de investigación en trabajos parciales que no
evidencia de forma abarcadora toda la dimensión biopsicosocial de la enfermedad.
La OA genera una disminución considerable de la
percepción de CVRS en los individuos que la padecen; los estudios avalan la
gran limitación que genera la enfermedad y como los elementos sociales de la
ciencia pueden ser utilizados para revertir esta problemática. Los avances
científico técnicos no han sido capaces de establecer una forma de controlar o
detener el progreso de la enfermedad y su repercusión social; generando un gran
número de años de vida laboral perdidos y siendo considerada como la enfermedad
que mayores índices de ausentismos laboral, discapacidad temporal y definitiva
genera.
Como enfermedad demanda de los profesionales de la
salud un actuar responsable no solo en su diagnóstico y terapéutica, sino en
los elementos identificados y que pueden ser utilizados para disminuir la
prevalencia de la misma. Es por esto que se necesita orientar los esfuerzos en
torno a un abordaje integral de la enfermedad y de su problemática relacionada
con la percepción de CVRS; haciendo énfasis en los elementos sociales que
inciden en su aparición (factores de riesgo), diagnóstico, tratamiento y
evolución. Utilizando un modelo social en función del modelo biologicista
imperante.
II.
CONCLUSIONES.
·
La OA es
considerada como un problema de salud priorizado a nivel mundial y en el
continente latinoamericano por la afectación que provoca en torno a la
percepción de CVRS de los individuos que la padecen.
·
Se han realizado
diversas investigaciones sobre la determinación de la percepción de CVRS y sus
factores influyentes en individuos con OA; la mayoría de ellas presentan
enfoques parciales de la perspectiva global del problema, ya que se centran en
temas médicos y no abordan los aspectos sociales de la enfermedad que pueden
presentar una doble implicación, comportándose en ocasiones como causa de la
enfermedad y en otras ocasiones como consecuencia de la misma.
·
Se necesita contar
con un programa de atención integral y sistémico de atención a individuos con
OA que permita el abordaje de todos los elementos de prevención, diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad como única alternativa viable a la disminución de
la discapacidad resultante y del aumento de la percepción de CVRS
III. REFERENCIAS
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Resumen: En
su concepción original, la Filosofía como ciencia del conocimiento, se
encuentra presente en las bases epistemológicas que conforman el cuerpo teórico,
como base fundamental del conocimiento científico en cualquiera de las formas del
conocimiento; de ahí que el tema que se presenta en este trabajo referativo, propone
a manera de síntesis, algunos de los elementos de carácter teórico que
justifican la importancia de tratar de forma integral la percepción de la
calidad de vida en personas con osteoartritis. Por lo que el estudio del patrón
clínico, epidemiológico y social de las enfermedades reumáticas, constituye
objeto de análisis, reflexión, llamados de urgencia, búsqueda de soluciones y
el logro de actitudes de compromiso en todas las esferas sociales, políticas,
económicas y gubernamentales en el contexto internacional y en particular en los
países de Latinoamérica; donde disimiles causales de índole sociopolíticas,
demográficas, culturales y económicas han contribuido al aumento de la
prevalencia de esta enfermedad, objeto de vigilancia y preocupación de los
profesionales y las comunidades académicas, actores y agencias sociales
encargados de demostrar estos supuestos teóricos en la práctica; teniendo como
punto de partida el criterio filosófico de la verdad; con el objetivo de
demostrar la influencia que ejercen los fundamentos filosóficos y sociológicos
en el abordaje integral de la percepción de la calidad de vida en individuos
con osteoartritis.